Correspondances en Onco-Urologie

Le cancer de la vessie du sujet âgé : un modèle pour l’oncogériatrie

L’oncogériatrie est un concept relativement récent : il a été forgé à la fin des années 1980 par 2 précurseurs, l’un aux États-Unis, L. Balducci de l’université de Tampa en Floride, et l’autre en Italie, S. Monfardini, actuellement à l’université de Milan. L’oncogériatrie se définit comme la prise en charge globale de la personne âgée atteinte d’un cancer. Elle comporte 2 approches simultanées, égales et interactives : l’une oncologique (en fait cancérologique, incluant l’hématologie maligne, car on entend par là le rôle de l’oncologue médical, de l’hématologue, du radiothérapeute, du chirurgien, du spécialiste d’organe cancérologue) et l’autre gériatrique.
J.P. Droz

Equité

Malgré les origines latines, qui apparentent étroitement aequalis, “égal”, et equitas, “égalité”, le mot équité s’est séparé très tôt de l’idée d’“égalité”, qui suppose une mesure.
A. Rey

Revue de presse

• Tumeurs germinales de mauvais pronostic : intensifier ou pas ? Mais surtout inclure dans les essais cliniques
• L’heure du profilage génomique est-elle aussi celle du retour aux autopsies ?
• Où l’on parle encore du profilage génomique
• Actualisation des données de survie concernant l’étude de phase III randomisée BA06-30894 (chimiothérapie néo-adjuvante par CMV dans les tumeurs urothéliales)
• GEM : une signature transcriptomique sélectionnant les patients pouvant bénéfi cier d’une CNA pour un carcinome urothélial
• Un phénotype épigénétique corrélant avec la voie des CIS dans les tumeurs de la vessie : une avancée clinique ?
• Carcinomes urothéliaux et syndrome de Lynch
• Détection des cellules tumorales circulantes chez les patients souff rant d’un cancer de la vessie avancé
• Étude prospective évaluant le rôle pronostique et l’expression d’HER2 des CTC avant cystectomie
Coordination : Philippe Beuzeboc et Stéphane Oudard (Paris)

Évaluation gériatrique approfondie et décision thérapeutique chez les patients âgés atteints d’un cancer : étude de cohorte ELCAPA

» L’évaluation gériatrique approfondie des patients âgés atteints de cancer était associée à une modifi cation du plan de traitement anticancéreux dans 21 % des cas lors de la discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire.
» Majoritairement, il s’agissait d’une diminution du traitement, principalement avec décision d’orientation vers les soins de support (80 % des cas).
» Le statut fonctionnel évalué par l’ADL (OR ajusté = 1,25 pour chaque diminution de 0,5 point du score ADL ; IC95 : 1,04-1,49 ; p = 0,016) et la dénutrition (OR ajusté = 2,99 ; IC95 : 1,36-6,58 ; p = 0,007) étaient indépendamment associés à une modification du plan de traitement anticancéreux.
P. Caillet, F. Canoui-Poitrine, J. Vouriot, M. Berle, N. Reinald, S. Krypciak, S. Bastuji-Garin, S. Culine, E. Paillaud

Questionnaire G8 (d’après l’étude ONCODAGE)

Dépister les patients ≥ 70 ans nécessitant une évaluation gériatrique

Particularités anatomocliniques du cancer de la vessie au-delà de 80 ans

» Environ 10 % des patients présentant des tumeurs de la vessie sont âgés de plus de 80 ans.
» À cet âge, les comorbidités (essentiellement cardiovasculaires [> 40 %], respiratoires [10 %], neurologiques [10 %] et métaboliques [10 %]) sont fréquentes (82 %).
» Histologiquement, ces formes sont volontiers de haut grade et de stade élevé.
» La prise en charge thérapeutique se heurte aux problématiques des morbidités associées, se révèle moins efficace et avec plus d’effets indésirables que chez des patients moins âgés.
P. Camparo, E. Comperat

Chirurgie du cancer de la vessie chez le sujet âgé

» Les tumeurs de la vessie infi ltrant le muscle (TVIM) sont plus fréquentes chez les patients âgés.
» La résection endoscopique de la vessie et la cystectomie totale chez les patients âgés justifi ent une maîtrise technique pour en réduire la morbidité.
» Les principes carcinologiques du traitement chirurgical curateur des TVIM sont les mêmes que chez le sujet jeune : cystectomie totale avec curage ganglionnaire pelvien.
» Le choix de la dérivation urinaire après cystectomie doit être guidé par l’expertise de l’urologue afi n d’assurer la morbidité postopératoire minimale.
» Une évaluation gériatrique globale doit au mieux être réalisée et les mesures correctives mises en place sans retarder l’acte chirurgical.
Y. Neuzillet

Radio-chimiothérapie des cancers infiltrants de la vessie : une alternative thérapeutique chez les patients âgés

» Une stratégie conservatrice vésicale par radio-chimiothérapie après résection transurétrale de la vessie peut constituer une alternative à la cystectomie chez des patients âgés, dans des cas sélectionnés.
» Le taux de conservation vésicale à 5 ans varie de 42 à 80 % selon les séries et le stade T.
» La qualité de vie après la radio-chimiothérapie est satisfaisante pour près de 80 % des patients.
» Un schéma d’irradiation hypofractionnée en 2 séances quotidiennes est bien toléré chez les patients âgés.
» Des essais de phases I/II récents, utilisant la gemcitabine, rapportent des taux de rémission complète et de survie sans progression satisfaisants.
M. Deberne, M. Housset

Chimiothérapie chez le sujet âgé atteint d’une tumeur urothéliale

» Rares et hétérogènes sont les données dont nous disposons dans la littérature sur les sujets âgés atteints d’une tumeur urothéliale.
» Le patient âgé peut être éligible à une chimiothérapie à base de cisplatine.
» S’il ne l’est pas, l’alternative est : gemcitabine + carboplatine ou gemcitabine seule.
» L’évaluation doit être faite au cas par cas, avec l’aide d’un oncogériatre et d’outils d’évaluation gériatrique.
» Il est nécessaire de réaliser des essais prospectifs pour ce groupe de patients en les stratifi ant selon des scores d’autonomie et de comorbidités.
G. Roubaud, P. Beuzeboc

Alan Yagoda, le père du M-VAC

Le 25 août 1995, le New York Times annonçait dans un court communiqué le décès prématuré d’Alan Yagoda à l’âge de 60 ans au Columbia University Medical Center-Presbyterian Hospital des suites compliquées d’une chirurgie abdominale.
P. Beuzeboc

Compte-rendu du congrès du Mount-Sinaï : Les nouvelles approches thérapeutiques dans les cancers de la vessie

N.M. Hahn a présenté les nouvelles thérapies en développement dans les cancers de la vessie. Son propos s’est concentré sur 5 points : les résultats du ciblage de VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor), les inhibiteurs de mTOR (mammalian Target Of Rapamycin), les inhibiteurs de FGFR (Fibroblast Growth Factor Receptor), les immunothérapies anti-HER2 et les nouveaux essais thérapeutiques non nécessairement spécifi ques de certains agents.
P. Beuzeboc